3/13早晨美景

這張是早上七點多拍攝的照片，和昨日晚上七點相比光影變化十分神似。原來，美景就在我每天上下班之間啊！

旭日才剛從房屋背後爬起來，天空的雲絮暗示了晴朗，近處有煙囪噗噗地噴著白霧，點綴在這樣的背景之下別有風味。我覺得這張若說是傍晚照的會更有說服力：夕陽，雲霞，炊煙裊裊。

不過，這就是Rochester的早晨啊！

眺望著夕陽回家

back home @ 7 pm again!!

早上醒來才發現外頭飄著雪，跟育民，立理出門時挨著寒風邊走邊拍(真是熱帶小孩沒看過平地雪)，挑選幾張放在這邊。

這張是育民在Medical school外面拍攝的。

這張也是Medical school外，車道上的積雪和行車軌跡分佈成同心圓狀。

這是來學校途中但路上的景象，其實雪沒有很多啦，不過放眼望去整片畫面就是雪白。走在路上可以吹出白色霧氣，旁邊還飄著雪，看似冬季景的日劇或韓劇，也很像背景在中國北方的連續劇。


週四又是照會日，由於老師早上有門診故我們下午才開始看病人。早上我跟Patricia分別接了一位新病人，但我那一位老爺爺似乎在Strong Memorial Hospital已經有看過其他位cardiologist所以最後我們就沒有把他放進病人名單中(疑似白問了)。

下午約一點半左右老師出現了，而且可能是還沒吃午餐的狀態，看起來很疲勞。為什麼這樣說呢？因為大家見面都會問"How are you?"，老師今天的回答是"Actually I'm not feeling so fine today."不過隨即又提起精神開始漫長(?)的查房。

其實在這邊病人數量真的很少，譬如說今天總共也才7個，包含4舊3新，但是卻從一點半查到七點多。很多時間我們都在和病人談話，給他知道病情相關的資訊以及我們要怎麼做下一步，連簡單的身體檢查我們都會詢問病人" Can we just quickly check up your heart?"之類的，更有趣的，當Ressident學姐要讓我們一起聽心音呼吸音的時候她還會問"Do you mind that we listen to your chest at the same time?"。

總之就是一整個尊重病人，同時也保護到自己。

咱們的老師Dr. Veralde今天也說，進行處置要有evidence，保險公司才會付錢，不然會會囉唆很久還拿不到給付。

keep documenting.....這邊的paperwork絕對不比台大少，但因為電腦系統介入稍少，大部分的資料都只需手寫，且病人遠遠少於台大。我們的照會團隊on call時也才新增三位病人.......what can I say? (攤手)

3/10 忙碌的照會日

今天疑似我們的照會日，有三位新病人，早上一位，下午兩位。

早上聽完有趣的演講，主題是動脈硬化斑的內容物, 血栓形成和該處發炎反應的關連，講者提到，並不需要plaque rupture才會造成動脈血栓，僅僅只是plaque erosion也足以造成局部強烈的發炎反應(以及後續的一串分子機制)。除此之外，講者也提到shear stress對於維持正常內皮細胞的重要性，這個在Berne就讀過的東西，到了吳健雄科學營聽到錢煦院士再次提到，然後到了Rochester依舊可聞。誠然，要研究血流與內皮細胞的功能變化，shear stress的確是一個重要的因子，因為徑壓力對於流場的呈現度並不會比剪力更好，它反應的比較是大格局的變化，而不是小小區域的流場改變。

演講(有feeding)結束後我和同組的德國交換學生Patricia一起去看新病人，嗯是個合作又健談的24男性，因暈倒+疑似有過lyme disease所以照會心臟內科。

中午找不到地方錯過了lunch conference(又有feeding)，所以到樓下的餐廳買了兩塊巧克力豆餅吃。之後就到圖書館找尋lyme disease的資料。

下午是我們的主治醫師迴診，首先從我們早上看的病人開始，然後到加護病房看之前的舊病人，最後是去看其他新照會。我跟住院醫師Beth一起去看一位91歲，有高血壓，橋本氏甲狀腺炎和疑似猩紅熱病史的老奶奶；她因為呼吸困難，加上一個新發生的Afib所以照會我們。詳細詢問病史之後我們也沒辦法釐清Afib的來源，不過最後在TEE檢查下發現沒有血栓後成功地進行了electrical cardioversion!

下班時間是七點，Patricia說我們破紀錄了，她上周最晚六點半。

3/05~06 Friday@ALBA House

星期四田阿姨下午載我們去購物，下圖我們三位手中拿的就是該日購物的清單，總共買了150USD以上的東西，替未來一星期儲備糧食。
我們總共去BJ, Wegman和中國超市"西湖"，買到了許多自己下廚的材料。這一篇網誌的照片都是陳凱皮的單眼相機所拍攝。

經過一天的賣場大戰，加上時差造成我們極度精神不濟，回家後倒的倒睡的睡，隔天我早上起來看到陳凱皮就拉他去做早餐了。
我用了前一晚沒吃完的烤雞雞胸肉和蘑菇碎丁和著煎蛋，這很符合老媽在家煎蛋的風格。證明我是師出於她XD。麵包因為找不到烤麵包機所以只有微波加熱。之後我用平底鍋的餘熱煎了三片火腿。我們買的是火雞雞胸肉製成的火腿，脂肪和膽固醇都比豬肉火腿低很多(健康!!)

週五下午與課程負責人Cristina有約，要去進行Orientation。我們原本都以為她是一位中年，親切的大嬸，但是見面後才發現其實是個老外版的以雯助教，就是年輕，講話也很好笑很有趣的那一種。XDDD

照片是從ALBA House要走路前往醫院途中會經過的橋，上面有寫University of Rochester。

晚餐由育民掌廚，煮的是鮪魚羅勒紅醬捲捲麵。

湯品是蘑菇濃湯。由罐頭湯底一比一加牛奶煮成，超香！

來這邊之後待在家裡時間頗多，感覺很宅。不過食物都是自己煮，很有成就感。

後來我們也找到了烤麵包機，如此一來應該會為早餐增添很多變化和趣味。

George@Rochester

我和育民從台灣-->成田機場-->芝加哥O'Hare機場-->"偉大的"Rochester機場(Great Rochester Ariport)，經過了漫長的二十小時轉機旅程總算到達未來兩個月要努力打拼的地方。機場正在整修，很醜，所以就沒拍照啦。

之後台大校友田阿姨來接我們，還帶我們去吃晚餐 T^T 人在國外可以充分感受來自家鄉人們的熱情啊。

接下來是我們住個地方，我只有先照了我的房間。
這是從門外照的，閣樓在三樓。左方的摺是陳凱皮的房間。


書桌，很有架勢(?)，總之很大放東西好方便啊！一來就把電腦打開。(宅)

以下是床，我住在閣樓，床上方斜斜的屋頂讓人有回到童年秘密基地的錯覺。左邊那個是Heater，在天氣這麼冷的地方，房間裡沒有一個Heater真的會凍死人。= =+

房間裡有一個黑板，我在上面寫了接下來兩個月rotation的順序。

分別是心內(一週)，疼痛控制(4週)，小兒心內(1週)，和影像診斷(2週)。

附帶一提，我原來很想去的神經科因為太熱門了所以我就沒機會去見識見識排名數一數二的神經醫學中心究竟長什麼樣子。不過我猜，一定有人是去看王力宏他老爸的(誤)。

2/12 婦科刀房見習 (2)

上週四再度跟了兩台刀，這次是全員出動，場面格外壯盛。第一台是fellow學姐們開的laparoscopic myomectomy，開刀的indication應該是有症狀(大量出血，且以內科治療無顯著改善)。手術過程相當順利，就如同往常看的myomectomy，肌瘤就像貢丸一樣嵌在子宮壁裡(對，這是一個intramural type)不過呢，是個九公分大的貢丸。

施打pitressin止血後，就用macerator將肌瘤一條一條割出來。非醫學系的版友們可以想像自己要從一個開口很小的袋子裡拿出一顆大貢丸，因為開口不能再更大了，所以拿一支ㄘㄨㄚˋ 籤的工具進去一條條刮出來。

第二台是黃P的LAVH，indication應該也是子宮肌瘤，為什麼決定將子宮整個移除呢？我想應該是病人已經沒有生育打算，因此才決定較廣泛的手術。這一台刀的過程中，除了病人的臉，學姐請阿伯張幫忙拍了很多器械，據黃P說是要寫教科書用的！Aber，以後你的照片就會出現在世界級的教科書裡了耶XDDD

由於拍攝的關係，黃P仔細講了很多細節，我們也終於完整地看懂LAVH的全貌。這一台大家的收穫都很多。

術後我們也幫忙處理檢體，觸摸到極為有彈性，甚至可以形容為"硬"的肌瘤，長了這種東西在體內，的確難保月經來時不會產生疼痛或流血不止。雖然外觀與許多婦科癌症相比十分"乖巧"，但的確某些時候會是惱人的源頭。

我們在刀房的時間其實還蠻多的，接了病人就在第二天去刀房看她手術，這樣的收穫會比莫名地進去看要更好，因為我們對於病史和開刀的理由、術式都比較清楚，可以看得更懂。


順帶一提，CR學姐這幾天不見是因為她要結婚了！

2/11 婦科刀房見習

laparoscopic surgery, bilateral ovarian chocolate cyst
由於前一台myomectomy因為病人忽然不想開取消，所以我到的時候陳醫師已經開始進行半個小時了，基本上整台刀就是看學姐和老師如何把cyst戳破，吸走裡面咖啡色的液體，然後翻找卵巢和附近的組織將可疑的emdometrial tissue移除。
我自己看起來的感覺是，手術本身除了腹腔鏡之外並不會很驚險，但必須仔細地翻找任何可能遺漏的蛛絲馬跡，盡可能將長在外面的endometrium拿乾淨。整台刀翻找的時間居多，最後大概兩個鐘頭結束。

Transvaginal total hysterectomy
uterine prolapse的病人，本來只要做suspension， 但與病人討論後，由於grade不低，且未來不再生育， 所以改成LAVH，然後據說老師來之後又改成VTH。

總之看了一台原本不期待看到任何東西的刀，(上一位CR說的....VTH只有開刀的兩個人看得見XD)而且早上off的時間剛好讀到pelvic organ prolapse，所以看起格外有心得。

老師也特別橋出一個角度讓我跟君怡可以看到開刀的過程，雖然無法像腹腔鏡手術一樣清晰地觀察到operator和assitant的每一個步驟， 不過看他們拿器械做dissection的時候，還是隱約知道大概在開哪裡， 拿出線綁東西的時候也知道已經在分離uterine artery了。


下午兩點跟到六點，我覺得嘛～收穫還不少。


還有看到好久不見的小藍學姐耶XDDD 麻醉科的學長姐似乎都可以只依靠眼睛和上半部臉來認人。